我院骨科成功开展首例改良颈后路双开门椎管扩大成形手术（SLAC II）

贞丰县人民医院

争做老百姓满意的

二级甲等综合医院

近日，我院骨科医疗团队通过手术让四瘫老奶奶重新站起来，恢复行动能力，再次给了她生活的希望。

一位60多岁的四瘫老年女性患者近日因“跌伤至颈痛伴四肢无力、活动障碍”入住我院骨科。入院时，患者生活已不能自理，大小便不能控制。

入院查体：生命体征平稳，一般情况可，左上肢肌力1级、右上肢肌力0级、（提肩甲肌肌力3级），双侧肱二、三头肌腱反射、桡骨膜反射活跃、第二肋以远皮肤感觉减退、双侧下肢肌力0级。

术前颈椎侧位片术前颈椎CT术前颈椎MRI患者入院后，张鹭副院长详细查看、测量患者术前颈椎DR片、CT、MRI等各项检查，分析患者在受伤前存在颈椎退变，主要表现为：颈椎生理曲度变直，颈椎管狭窄，脊髓受压的基础疾病，加上此次外伤出现颈脊髓挫伤，表现为一个脊髓中央的水肿出血，上肢比下肢重，尽早手术治疗抢救脊髓，最大限度保留脊髓功能。

每当医生查房时，患者就会询问医生，自己是不是永远起不了床，一辈子都要睡到床上了。我们医生总是耐心地给老人做好思想工作，并与家属充分沟通。

在骨科胡仕杰科主任的指导下，医务团队作好手术前准备拟行手术治疗，但术前患者心率突然下降至50次/分左右，心电图提示窦性心动过缓，行阿托品实验心率也只有87次/分。

张鹭副院长立即分析导致心率低原因，即：可能颈脊髓损伤节段过高达到颈3水平，水肿平面还在上升，神经兴奋度下降导致。为了将手术风险降到最低可控制范围内，紧急组织全院会诊：许磊副院长、ICU、心内科、麻醉科等多学科参加讨论，在缺少临时起搏器电极片，不能安装临时起搏器的情况下，许磊副院长及ICU沈正宽主任提出利用除颤仪的体外起搏器来解决；麻醉科表示在术中将使用药物控制心率，多渠道预防心脏骤停。经多个科室强强协作排除手术禁忌后，与家属充分沟通，并取得家属的信任和同意后进行手术治疗。

术前充分讨论

与家属沟通签署手术同意书

术中，许磊副院长及ICU沈正宽主任全程监护，在麻醉科充分配合下，张鹭副院长与骨科胡仕杰科主任带领的手术团队利用术中3D臂准确定位，行“改良颈后路双开门颈椎管扩大减压、成形术（SLAC II）”、经过2个半小时的手术，手术顺利术中出血不到300ml。

术中3DC臂透视

术中操作

术中切口术中情况

术后复片椎管扩大满意，脊髓水肿下降，脊髓功能恢复较快，两周后患者自感双下肢肌力恢复较明显达5-级，双上肌力量较前好转，特别是左上肢恢复较快达3级、右上肢2级，佩戴头颈胸支具后，在家属和医生的帮助下扶患者已能下床行走。当时老人兴奋的说：“站起来了、站起来了”，她像个孩子一样高兴，重新像孩子一样学走路。她连连感谢我院强大的医疗团队，骨科医师精湛的技术让她重新站起来，再次给她生活的希望。

术后二周康复下地行走

术后颈椎侧位片

术后颈椎MRI

术后颈椎VCT

颈脊髓损伤后期恢复都较慢、但可结合高压氧，药物营养神经及中医、手法功能康复等治疗帮助功能恢复，术后转到州医院本部康复科行高压氧等康复治疗。

贞丰县首例颈椎手术——改良颈后路双开门椎管扩大成形手术（SLAC II）的成功开展，标志着我院骨科医疗技术又迈上了新的台阶，将更好地为贞丰县域及周边地区老百姓的健康保驾护航。

专家链接：

张鹭，贞丰县人民医院副院长、副主任医师、硕士研究生。为“黔医人才计划”第一期学员，到北京积水潭医院学习一年，本例患者采用手术方式“改良后的颈后路椎管成形术”，为积水潭医院改良手术，保护了颈后肌肉群，减少手术破坏，降低了术后颈肩部疼痛（轴性症状）的发生。

骨科概况：

今年以来，在张鹭副院长及胡仕杰科主任带领下，我院骨科医疗技术得到大幅度提升，目前可开展脊柱、关节、创伤、小儿骨科，PRP治疗等各个专业疾病保守、手术治疗，现已达到三级医院技术水平，让贞丰县42万老百姓在自家门口医院就得到三级医院的医疗技术。

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作者/骨 科

整理&编辑/宣传科

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